ПСИХИЧЕСКИЕ ПОСЛЕДСТВИЯ ЭПИЛЕПСИИ
Как уже упоминалось, прежде считали, что у больных эпилепсией неизбежно происходит разрушение личности. Это мнение неоднократно опровергалось, но оно продолжает оставаться распространенным заблуждением, приносящим много напрасных огорчений. Однако существует несколько связанных с эпилепсией важных механизмов, предрасполагающих к психическим нарушениям. (См.: Hermann, Whitman 1984 — обзор.)
Распространенность
В обзоре о больных эпилепсией, наблюдаемых врачами общей практики (Pond, Bidwell 1960), сообщалось, что 30% таких пациентов испытывали заметные трудности психологического характера, 7% находились в больницах под наблюдением психиатра, а 10% отставали в учебе от сверстников. Патология височной доли головного мозга особенно связана с психологическими расстройствами. При проведении исследования с применением современных методов для разграничения форм заболевания (Edeh, Toone 1987) было обнаружено их широкое распространение в общей практике. Психические нарушения типичны для больных как с височной, так и с любой другой фокальной формой эпилепсии. При обследовании школьников в возрасте от 5 до 14 лет на острове Уайт (Великобритания) психическое расстройство было диагностировано у 7% детей-неэпилептиков, у 30% детей с неосложненной формой эпилепсии и почти у 60% страдающих эпилепсией, осложненной поражениями мозга (Graham, Rutter 1968). Однако супщость этой связи пока неясна.
Клинические признаки
Классификация психических последствий эпилепсии представлена в табл. 11.9.
Таблица 11.9. Связи между эпилепсией и психическими расстройствами 1.Психические нарушения, связанные с поражением, обусловившим эпилепсию
2.Поведенческие нарушения, связанные с припадком Доприпадочные Наблюдаемые во время припадка Послеприпадочные
3. Расстройства в межприпадочном периоде
Когнитивные нарушения Расстройства личности Нарушения сексуального поведения Преступление Эмоциональное расстройство Психоз
Психические нарушения, связанные с поражением, обусловившим эпилепсию
Причины, лежащие в основе эпилепсии, могут привести также к нарушениям интеллекта или к расстройству личности, особенно в случае обширного повреждения мозга. Эпилепсия обычна для умственно отсталых (см. гл. 21).
Поведенческие нарушения, связанные с припадком
Нарастающее эмоциональное напряжение, раздражительность и депрессия иногда проявляются как продром за несколько дней до припадка.
Преходящие спутанность и автоматизмы могут наблюдаться во время судорожных припадков (особенно при сложных парциальных припадках) и после них (обычно в случае генерализованных судорожных и сложных парциальных припадков). Более редкое явление представляют собой бессудорожные припадки, которые могут длиться по нескольку дней или даже недель (эпилептический статус, состоящий из абсансов и сложных парциальных припадков). Нарушения психического статуса порой бывают единственным признаком этого состояния (Stores 1986), и оно легко может остаться незамеченным, в результате чего не будет поставлен правильный диагноз (см.: Lancet 1987а).
