Обследование пациента при эпилепсии. Инструментальное исследование при эпилепсии
Падение во время припадка может быть связано с судорогами и потерей сознания, потерей сознания с выключением (атонический эпилептический припадок) или без выключения (акинетический эпилептический припадок) постурального тонуса, массивными билатеральными миоклониями с преимущественным вовлечением флексоров. Падение в эпилептическом припадке, как правило, внезапно и опасно, так как больные нередко получают тяжелые травмы.
После опроса необходимо клинически обследовать больного. Соматический статус может быть оценен со следующих позиций: астеническое телосложение, соматические заболевания чаще встречаются у больных, страдающих обмороками, диспластическое телосложение, дисонтогенетические признаки (эпикаит, готическое небо, полая стопа и т. д.) — при эпилепсии.
Наши данные подтверждают высокую частоту дисплазий при эпилепсии, зарегнстрированиых почти в 1/4 наблюдений. Состояние печени и почек учитывают главным образом при решении вопроса о фармакотерапии эпилептических припадков.
Неврологический статус исследуют по обычной схеме. Желательно применение тонких проб для выявления неврологического дефицита: скрытого пареза взора, минимальной двигательной недостаточности (проба Веидеровича) и др. Нередко неврологический дефицит (асимметрия рефлексов, односторонний нистагм, феномен Барре) выявляется после припадка или даже после депривации сна.
Для уточнения диагноза эпилепсии важно наблюдение врачом самих припадков. С этой целью могут быть применены методы провокации. Однако наиболее адекватным является метод видеозаписи эпилептических припадков и одновременного мониторироваиия ЭЭГ.
Это позволяет решить ряд существенных вопросов: уточнить характер припадков (эпилептические, неэпилептические), диагноз основного заболевания (эпилепсия или эпилептический синдром при опухоли мозга либо другом церебральном процессе), при несомненно эпилептическом характере припадков установить их вид (абсаис, псевдоабсанс, первично- или вторично-генерализованные припадки н т. д.) н формы эпилепсии.
Наиболее адекватным инструментальным методом исследования при эпилепсия является электроэнцефалографический. Именно благодаря этому методу была разработана современная концепция патогенеза эпилепсия, а также решены многие фундаментальные проблемы нейрофизиология (выделение активирующих н синхронизирующих систем, открытие так называемого быстрого сна и др.).
Применение телеметрической, особенно амбулаторно-кассетной, ЭЭГ в значительной степени повысило диагностические возможности электроэнцефалографии при эпилепсии.
Электрографические феномены отражают важнейшие патофизиологические механизмы заболевания. Поскольку гиперсинхронный разряд образуется благодаря синхронному и синфазному разряду большого количества нейронов, он имеет высокоамплитудную пикоподобную форму н характеризуется негативностью. При длительности периода такого потенциала 5—50 мс (по некоторым данным, 5—70 мс) он расценивается как пик или спайк, а при длительности более 50—70, но менее 200 мс — как острая волна.
Амплитуда таких разрядов может достигать сотен микровольт. Нередко за пиком следует волна или за острой волной — медленная. В таких случаях говорят о комплексах пик—волна н острая волна — медленная волна. Амплитуда пика в таких комплексах может сильно колебаться от нескольких до сотен и даже тысяч микровольт, что требует подбора адекватного усиления.
- Читать далее "Электроэнцефалография при эпилепсии. Электрографические эпилептические феномены"
Оглавление темы "Эпидемиология и диагностика эпилепсии":
1. Классификация эпилепсии. Критерии классификации эпилепсии
2. Топика эпилептического очага. Формы эпилепсии
3. Парциальная эпилепсия. Генерализованная эпилепсия
4. Распространенность эпилепсии. Эпидемиология эпилепсии
5. Частота эпилепсии сна. Эхоэнцефалографические изменения при эпилепсии
6. Венозная дисциркуляция при эпилепсии. Дифференциация эпилепсии
7. Опрос при эпилепсии. Анамнез при эпилепсии
8. Развитие пациента с эпилепсией. Провокации эпилептических приступов
9. Обследование пациента при эпилепсии. Инструментальное исследование при эпилепсии
10. Электроэнцефалография при эпилепсии. Электрографические эпилептические феномены
