Ф КГМА 4/3-04/02ИП № 6 УМС при КазГМАот 14 июня 2007 г. Карагандинский Государственный Медицинский Университет
Кафедра неврологии и восточной медицины
ЛЕКЦИЯ
Тема: Этиология и патогенез эпилепсии и эпилептического синдрома. Оказание неотложной помощи при эпилептическом припадке и эпилептическом статусе.
По дисциплине Nev 3224 «Неврология». Для специальности 051302 - «Стоматология» Курс III
Время (продолжительность) 1ч. Караганда 2011 г.
Утверждена на методическом совещании кафедры
^
25.04. 2011. Протокол № 9
Заведующий кафедрой,
д.м.н., проф. ________________ Абдрахманова М.Г.
Тезисы лекцииЭПИЛЕПСИЯ - хроническое заболевание головного мозга, характеризующееся повторными приступами, которые возникают в результате чрезмерной нейронной активности и сопровождаются различными клиническими и параклиническими проявлениями (определение ВОЗ).
В основе эпилепсии лежит повышенная нейронная активность с высоковольтными гиперсинхронными разрядами (эпилептический очаг). При распространении разряда на весь мозг возникает генерализованный приступ; если разряд остается локальным, приступ имеет парциальный характер.
Этиология. У детей различные судорожные состояния встречаются в 5-10 раз чаще, чем у взрослых, что, очевидно, связано с особенностями строения и функции головного мозга, с напряженностью и несовершенством регуляции метаболизма, лабильностью итенденцией к иррадиации возбуждения, с повышенной проницаемостью сосудов,гидрофильностью мозга и пр. В происхождении эпилепсии основное значение имеет взаимодействие наследственной предрасположенности и поражения головного мозга. При большинстве форм эпилепсии отмечается полигенная наследственность, причем в одних случаях она имеет большую, в других - меньшую значимость. При анализе наследственности нужно учитывать прежде всего явные признаки болезни, придавая определенное значение и таким ее проявлениям, как мигрень, обмороки, заикание, учитывать характерологические особенности личности (конфликтность, злобность, педантизм, назойливость). К предрасполагающим факторам относятся органические церебральные дефекты перинатального или приобретенного (после нейроинфекций или черепно-мозговой травмы) характера. Факторами "риска" могут быть различные пароксизмальные состояния и судорожные приступы неэпилептического характера. К ним относятся судорожный синдром в структуре перинатальной энцефалопатии, фебрильные судороги и другие формы энцефалических реакций, судороги при метаболических нарушениях (гипогликемические, гипомагнезиальные,
пиридоксинзависимые), спазмофилия и другие гипокальциемические состояния, аффективно-респираторные пароксизмы, эпилептическая активность на ЭЭГ при клиническом благополучии.
^ Патогенез эпилепсии включает ряд механизмов. Это прежде всего фокальность, которая характерна не только для парциальной эпилепсии, но и для первично генерализованных приступов. Наиболее часто генерализованные приступы возникают при очаговых поражениях медиобазальной височной и орбитофронтальной локализации. По мере прогрессирования заболевания формируется эпилептическая система и процесс распространяется на весь мозг.
Биохимические механизмы эпилепсии связаны с расстройством ионных, медиаторных и энергетических процессов, Так, ионные сдвиги ведут к повышению мембранной проницаемости и усилению в результате этого деполяризации нейронов, их сверхвозбудимости. Снижение запасов глюкозы и накопление молочной кислоты в ткани головного мозга во время приступа являются причиной ацидотических сдвигов; усугубляющих гипоксию и снижающих уровень фосфатных соединений. Перед приступом часто обнаруживается метаболический алкалоз. Способствуют также эпилептическому разряду угнетение ГАМК - и дофаминергических систем и повышение активности ацетилхолиновых и аспарагиновых медиаторов. Имеют значение и иммунологические реакции с образованием при повторных приступах противомозговых антител, циркуляторные расстройства и другие факторы, расширяющие зону поражения. Специфических патологоанатомических изменений при эпилепсии не находят. Вместе с тем эпилептический процесс может вызывать тяжелые дистрофические изменения и уменьшение количества ганглиозных клеток, прогрессирующий глиоз, особенно - е височных долях. Значительные изменения отмечаются в полушариях большого мозга гиппокампе, подбугровой области, ретикулярной формации мозгового ствола.
Независимо от этнических и географических признаков эпилепсия встречается у 1-2% людей. Это значит, что в России эта цифра равна 1,5-3 млн. Однако судорожные состояния бывают гораздо чаще. Примерно 5% людей имеют в своей жизни хоть один эпилептический приступ. Эти состояния наступают в результате провоцирующих причин, например при высокой температуре фебрильные судороги, при длительном хроническом алкоголизме судорожные абстинентные приступы, или при хронической наркомании -судороги, вызванные дефицитом наркотиков. Отсюда делаем вывод, что только 20% всех людей, которые в своей жизни имели хоть один приступ, заболевают эпилепсией. Получить точные цифры распространения эпилепсии очень сложно в связи с отсутствием единого учета, применением специалистами разных вариантов классификацией эпилепсии, а также с тем что этот диагноз часто специально или ошибочно не устанавливается и проходит под видом других диагнозов (эписиндром, судорожный синдром, различные пароксизмальные состояния, судорожная готовность, некоторые виды фебрильных судорог и т.п.), которые не учитываются общей статистикой эпилепсии. Примерно у 75% людей с эпилепсией приступы появились впервые в 20 лет жизни.
^ Клинические проявления Клиническая картина эпилепсии полиморфна. Своеобразие эпилепсии заключается в
пароксизмальности, внезапности проявления большинства ее симптомов.
Вместе с тем при эпилепсии, как при всяком длительном заболевании, отмечаются и
хронические, постепенно утяжеляющиеся болезненные симптомы. Несколько схематизируя,
можно все проявления эпилепсии объединить следующим образом:
1. Припадки.
2. Так называемые психические эквиваленты припадков (то и другое
пароксизмального характера).
3. Изменения личности (длительное, стойкое, прогрессирующее нарушение).
Припадки Наиболее характерным симптомом эпилепсии является судорожный припадок, возникающий внезапно, «как гром среди ясного неба, или после предвестников. Нередко припадок начинается с так называемой ауры .
Иногда судорожные припадки происходят подряд, один за другим, без прояснения сознания в период между ними. Это патологическое состояние, называемое эпилептическим статусом (Зіагиз ерііеріісшп), является опасным для жизни (набухание и отек мозга, угнетение дыхательного центра, асфиксии) и требует немедленной медицинской помощи.
Наряду с болыпим судорожным припадком (Огапсі таі) при эпилепсии бывают и так называемые малые припадки (Ри-таі). Это кратковременное выключение сознания, чаще всего длящееся несколько секунд, без падения. Обычно оно сопровождается вегетативной реакцией и небольшим судорожным компонентом.
Очень близок к малому припадку (многие авторы их не разделяют) другой встречающийся при эпилепсии симптом: абсанс - очень кратковременное выключение сознания, без всякого судорожного компонента.
^ Большой судорожный припадок В развитии большого судорожного припадка различают несколько стадий: предвестников, ауры, фазы тонических и клонических судорог, постприпадочной комы, переходящей в сон.
За несколько дней или часов до припадка у части больных наблюдаются предвестники: головная боль, чувство дискомфорта, недомогания, раздражительность, пониженное настроение, снижение работоспособности.
^ Аура (дуновение) - это уже начало самого припадка, но сознание еще не выключено, поэтому аура остается в памяти больного. Проявления ауры различны, но у одного и того же больного она всегда одинакова. Аура наблюдается у 38 - 57% больных.
Аура может носить галлюцинаторный характер: перед припадком больной видит различные картины, чаще устрашающие: убийства, кровь. Одна больная каждый раз перед припадком видела, как к ней в комнату вбегает маленькая черная женщина, прыгает к ней на грудь, разрывает ее, хватает сердце и начинается припадок. Больной может перед припадком слышать голоса, музыку, церковное пение, ощущать неприятные запахи и т. д.
Выделяют висцеросенсорную ауру, при которой ощущение начинается в области желудка: ««сжимает, перекатывает», иногда появляется тошнота, «спазм» поднимается вверх и начинается припадок.
Перед припадком могут остро возникать нарушения «схемы тела» и деперсонализационные расстройства. Иногда больные переживают перед припадком состояние необыкновенной ясности восприятия окружающего, подъема, экстаза, блаженства, гармонии во всем мире.
^ Тоническая фаза. Внезапно наступают потеря сознания, тоническое напряжение произвольной мускулатуры, больной падает, как подкошенный, прикусывает язык. При падении он издает своеобразный крик, обусловленный прохождением воздуха через суженную голосовую щель при сдавлении грудной клетки тонической судорогой. Останавливается дыхание, бледность кожных покровов сменяется цианозом, отмечаются непроизвольное мочеиспускание и дефекация. Зрачки на свет не реагируют. Продолжительность тонической фазы не более одной минуты.
^ Клоническая фаза. Появляются различные клонические судороги. Восстанавливается дыхание. Изо рта вьщеляется пена, часто окрашенная кровью. Длительность этой фазы 2-3 мин. Постепенно судороги стихают, и больной погружается в коматозное состояние, переходящее в сон. После припадка может наблюдаться дезориентировка, олигофазия.
^ Эквиваленты припадков В эту группу болезненных симптомов входят приступообразно появляющиеся расстройства настроения и расстройства сознания.
Термин «психические эквиваленты» (психические расстройства, возникающие как бы взамен припадка, «равнозначно» ему) не совсем точен, так как эти же расстройства настроения или сознания могут появляться и в связи с припадком - до или после него.
Расстройства настроения. У больных эпилепсией расстройства настроения чаще всего проявляются в приступах дисфории - тоскливо-злобного настроения.
В такие периоды больные всем недовольны, придирчивы, мрачны и раздражительны, часто предъявляют различные ипохондрические жалобы, в некоторых случаях формирующиеся даже в бредовые идеи ипохондрического характера. Бредовые идеи в таких случаях появляются приступообразно и существуют столько же, сколько длится период дисфории, от нескольких часов до нескольких дней. Нередко к тоскливо-злобному настроению примешивается страх, порой доминирующий в клинической картине. Значительно реже периодические расстройства настроения у больных эпилепсией выражаются в приступах эйфории - великолепного, ничем не объяснимого настроения.
Некоторые больные во время приступов тоскливо-злобного настроения начинают злоупотреблять алкоголем или отправляются бродяжничать. Поэтому часть больных, страдающих дипсоманией (запойное пьянство) или дромоманией (стремление к путешествиям), составляют больные эпилепсией.
Расстройства сознания. Эти нарушения выражаются в приступообразном появлении сумеречного состояния сознания. Сознание больного при этом как бы концентрически суживается, и из всего многообразного внешнего мира он воспринимает только какую-то часть явлений и предметов, главным образом те, которые его эмоционально в данный момент затрагивают. Образно такое состояние сравнивают с состоянием человека, идущего по очень узкому коридору: справа и слева - стена и только впереди мерцает какой-то свет. Помимо изменения сознания, у больных появляются
также галлюцинации и бредовые идеи. Галлюцинации чаще всего зрительные и слуховые, обычно имеют устрашающий характер.
Зрительные галлюцинации нередко окрашены в красные и черно-синие тона. Больной видит, например, черный топор, обагренный кровью, и вокруг разрубленные части человеческого тела. Возникающие при этом бредовые шеи (чаще всего преследования, реже - величия) определяют поведение больного.
Больные в сумеречном состоянии сознания бывают очень агрессивными, нападают на окружающих, убивают, насилуют или, наоборот, прячутся, убегают, пытаются покончить с собой. Эмоции больных в сумеречном состоянии сознания чрезвычайно бурные и в основном отрицательного характера: состояния ярости, ужаса, отчаяния. Значительно реже бывают сумеречные состояния сознания с переживаниями восторга, радости, экстаза, с бредовыми идеями величия. Галлюцинации при этом приятны для больного, он слышит «великолепную музыку», «чарующее пение» и т. д. Сумеречные состояния сознания возникают внезапно, длятся от нескольких минут до нескольких дней и так же внезапно кончаются, причем больной полностью забывает то, что с ним было.
В редких случаях больной все же может рассказать кое-что о своих болезненных переживаниях. Это бывает или при так называемом «островном припоминании», или при явлениях запаздывающей, ретардированной амнезии. В первом случае больной вспоминает какие-то отрывки из своих болезненных переживаний, во втором - амнезия наступает не сразу, а спустя какое-то время после прояснения сознания.
Иногда после минования сумеречного состояния сознания на какое-то время задерживаются бредовые идеи преследования или величия (резидуальный бред).
Больные в сумеречном состоянии сознания склонны к разрушительным действиям и могут быть опасны и для себя, и для окружающих. Убийства, совершенные в это время, поражают своей немотивированностью и крайней жестокостью.
Помимо собственных сумеречных состояний сознания, для больных эпилепсией характерны и так называемые упорядоченные сумеречные состояния, обозначаемые как состояние амбулаторного автоматизма, или психомоторные пароксизмы. Это также пароксизмально возникающие состояния суженном (сумеречного) сознания, но без бреда, галлюцинаций и выраженных эмоциональных реакций. Поведение таких больных более или менее упорядочено, нет бросающихся в глаза нелепостей в высказываниях и действиях, свойственных больным с собственно сумеречным состоянием. Больные в состоянии амбулаторного автоматизма, не осмысляя всего того, что вокруг них происходит, уясняют лишь какие-то отдельные моменты, в остальном применяя привычные, ставшие уже автоматизированными действия. Например, больной без всякой цели входит в чужую квартиру, предварительно вытерев ноги и позвонив, или садится в первый встречный транспорт, совершенно не представляя, куда и зачем он едет. Внешне такой больной может произвести впечатление рассеянного, уставшего или слегка подвыпившего человека, а иногда и ничем не обратить на себя внимание. Состояния амбулаторного автоматизма такжс длятся от нескольких минут до нескольких дней и заканчиваются полной амнезией.
Сумеречные состояния сознания могут возникать не только днем, но и ночью, среди сна В таком случае говорят о лунатизме (сомнамбулизме/ Однако следует помнить, что далею не все проявления лунатизма относятся к эпилепсии. Это могут быть и случаі сумеречного сознания истерического происхождения, и просто частичный сон.
Некоторое сходство с сумеречными состояниями сознания имеют так называемые особы состояния, которые «примерно так относятся к сумеречным состояниям сознания, ка джексоновский припадок к генерализованному эпилептическому».
При особых состояниях не бывает выраженных изменений сознания и последующс амнезии, но характерны изменения настроения, расстройства мышления и особеш нарушения восприятия в виде так называемого расстройства сенсорного синтеза. Больной
растерян, испытывает страх, ему кажется, что окружающие предметы изменились, стены колеблются, сдвигаются, голова стала неестественно громадной, ноги исчезают и т. д.
^ Изменения личности больного эпилепсией При длительном течении заболевания у больных часто появляются определенные, ранее им не свойственные черты, возникает так называемый эпилептический характер. Своеобразно меняется и мышление больного, при неблагоприятном течении заболевания доходящее до типичного эпилептического слабоумия.
Круг интересов больных сужается, они становятся все более эгоистичными, у них вверяется богатство красок и чувства высыхают». Собственное здоровье, собственные мелочные интересы - вот что все более отчетливо ставится в центр внимания больного. Внутренняя холодность к окружающим нередко маскируется показной нежностью и любезностью. Больные становятся придирчивыми, мелочными, педантичными, любят поучать, объявляют себя поборниками справедливости, обычно понимая Справедливость очень односторонне. В характере больных появляется своеобразная полюсность, легкий переход от одной крайности к другой. Они то очень приветливы, добродушны, откровенны, порой даже слащавы и навязчиво-льстивы, то необыкновенно злобны и агрессивны. Склонность к внезапно наступающим бурным приступам гневливости вообще составляет одну из самых ярких черт эпилептического характера. Аффекты ярости, которые легко, часто без всяких поводов, возникают у больных эпилепсией, настолько демонстративны, что Ч. Дарвин в своем труде об эмоциях животных и человека взял в качестве одного из примеров именно злобную реакцию больного эпилепсией. Вместе с тем больным эпилепсией свойственны инертность, малоподвижность эмоциональных реакций, что внешне выражается в злопамятстве, «застревании» на обидах, часто мнимых, мстительности.
Типично меняется мышление больных эпилепсией: оно становится вязким, с наклонностью к детализации. При длительном и неблагоприятном течении заболевания особенности мышления становятся все более отчетливыми: нарастает своеобразное эпилептическое слабоумие. Больной теряет способность отделять главное, существенное от второстепенного, от мелких деталей, ему все кажется важным и нужным, он вязнет в мелочах, с болыним трудом переключается с одной темы на другую. Мышление больного становится все более конкретно-описательным, снижается память, оскудевает словарный запас, появляется так называемая олигофазия. Больной обычно оперирует очень небольшим количеством слов, стандартными выражениями. У некоторых больных появляется склонность к уменьшительным словам - «глазоньки», «рученьки», «докторочек, миленький, посмотри, как я свою кроваточку убрала». Непродуктивное мышление больных эпилепсией иногда называют лабиринтным.
Все перечисленная симптоматика совершенно необязательно должна быть представлена у каждого больного полностью. Значительно более характерно наличие лишь каких-то определенных симптомов, закономерно проявляющихся всегда в одном и том же виде.
Наиболее частым симптомом является судорожный припадок. Однако бывают случаи эпилепсии без болыних судорожных припадков. Это так называемая замаскированная, или скрытая, эпилепсии. Кроме того, эпилептические припадки не всегда бывают типичными. Встречаются и разного рода атипичные припадки, а также рудиментарные и абортивные, когда начавшийся припадок может остановиться на любой стадии (например, все может ограничиться одной только аурой и т. д.).
Бывают случаи, когда эпилептические припадки возникают рефлекторно, по типу центростремительной импульсации. Так называемая фотогенная эпилепсия характеризуется тем, что припадки (болыние и малые) возникают только при действии прерывистого света (светового мелькания), например, при ходьбе вдоль нечастого забора, освещенном солнцем, при прерывистом свете рампы, при просмотре передач по неисправному телевизору и т. д.
Эпилепсия с поздним началом возникает в возрасте старше 30 лет. Особенностью эпилепсии с поздним началом является, как правило, более быстрое установление определенного ритма припадков, относительная редкость перехода припадков в другие формы, т. е. характерна болыпая мономорфность эпилептических припадков по сравнению с эпилепсией с ранним началом.
Диагностика эпилепсии:
Тщательный сбор анамнеза, включая опрос окружающих лиц
Неврологический осмотр
Инструментальные методы исследования:
• ЭЭГ с гипервентиляцией и фотостимуляцией
Эпилептическая активность - следствие изменения функции нейронов в эпилептическом очаге, они возбуждаются синхронно и синфазно. В результате возникает гиперсинхронный разряд, что проявляется в ЭЭГ особыми электрографическими феноменами. К ним относятся пик и спайк - короткий (не более 50-70 мс ) острый потенциал разной, иногда гигантской (до 1000 мкВ), амплитуды и острая волна (100-150 мс).
При генерализованном тонико-клоническом припадке на ЭЭГ: мономорфный низкоамплитудный ритм - 8-14 в секунду (инициальная фаза) с прогрессивным нарастанием амплитуды островолновых разрядов (тоническая фаза) и затем с присоединением к каждому пику медленной волны (клоническая фаза), припадок заканчивается депрессией электрической активности или появлением медленных волн, полностью заменяющих эпилептические разряды.
При простом абсансе на ЭЭГ: Генерализованные синхронные симметричные разряды комплексов пик-волна 3 в секунду.
ЭЭГ во время сна или после депривации сна (при отсутствии изменений на фоновой ЭЭГ)
Видеомониторинг ЭЭГ при неясном диагнозе или определение показаний к операции
МРТ при подозрении на симптоматическую эпилепсию
ЛечениеІ.Основные ііринципы лечения.
Одиночный эпилептический припадок не является неотложным состоянием и не требует специального лечения. При серии припадков следует назначить симптоматическое лечение с целью предотвращения эпилептического статуса.
Одиночные «ситуативные» (спровоцированные) припадки, обусловленные острыми заболеваниями головного мозга, если пациенту не ставится диагноз эпилепсия, также на определенный срок подвергаются лечению противоэпилептической терапии. При эпилепсии противоэпилептические препараты назначаются на длительный срок, иногда пожизненно.
2. Общие рекомендации, направленные на устранение провоцирующих факторов:
Строго следовать установленному ритму сна и бодрствования;
Умерить употребление алкоголя (малые дозы не противопоказаны, но крепкие напитки употреблять нельзя)
При наличии фоточувствительности пользоваться для просмотра телепередач экраном с высокочастотным разрешением (100 Гц), с расстояния не менее 2-х метров, либо использовать поляризующие очки
З.Фармакотерапия.^ 3.1. Длительное лечение противоэпилептическими средствами:
На начальном этапе лечения назначается монотерапия, дозу препарата следует повышать либо до устранения припадков, либо до появления стойких побочных эффектов. При генерализованных припадках назначают вальпроевую кислоту, а при фокальных - карбамазепин.
Во время лечения рекомендуется регулярно определять концентрацию препарата в крови. При этом надо стремиться к назначению минимальной дозы препарата, при которой достигается эффективная концентрация, концентрация при которой было достигнуто устранение припадков, наблюдались дозозависимые побочные эффекты, возникали рецидивы припдков после длительной ремиссии.
При длительном , многолетнем отсутствии припадков можно предпринять попытку снижения дозы или отмены препарата.
Быстрая отмена препарата недопустима, т.к. существует опасность возобновления припадков.
^ 3.2.Неотложная терапия серийных припадков и эпилептического статуса:3.2.1. Лечение генерализованного эпилептического статуса: •
Ступень 1. Бензодиазепины Внутривенно медленно (возможно угнетение дыхательного центра).
Лоразепам, 0,1 мг/кг (у детей 0,05-0,5 мг/кг); продолжительность противоэпилептического
действия > 24 часов.
Диазепам (реланиум) 0,15-0,25 мг/кг (для детей 0,1-1,0 мг/кг). Продолжительность
противоэпилептического действия препарата 10-30 минут.
•
^ Ступень 2.Фенитоин (дифенин) Вливания проводят в 2 вены. Контролируют АД и ЭКГ.
Доза 20 мг/кг, скорость введения менее 50 мг/мин, при продолжении припадков вводят
повторно в дозе 5 мг/кг, затем при необходимости еще раз в дозе 5 мг/кг.(максимальная доза 30 мг/кг)
•
^ Ступень 3. Глубокий тиопенталовый наркоз. Дозу препарата титруют под контролем ЭЭГ до подавления эпилептической активности Первоначально вводят 200 мг в/в в течение 2-х минут, затем скорость инфузии снижают до 10-25 мг/мин, лечение проводят в течение 12 ч, затем делают попытку отмены препарата.
^ 3.2.2. Лечение бессудорожного фокального эпилептического статуса. Так как прогноз более благоприятен, бензодиазепины применяют в дозах , при которых риск дыхательной недостаточности исключается, а фенитоин вводят в неболыхгой дозе в течение нескольких часов. Терапия проводится так же как при генерализованном эпилептическом статусе.
^ 3.2.3. Лечение бессудорожного генерализованного эпилептического статуса (абсансов) Хороший эффект дает применение бензодиазепинов. Препарат рекомендуется вводить под контролем ЭЭГ в минимальной эффективной дозе - с тем, чтобы свести к минимому седативный эффект. Так же может быть использование вальпроата натрия, его преимущество в отсутствии седативного эффекта.
Литература
На русском языке
основная:
Бухановский А.О., Кутявин Ю.А., Литвк М.Е. Общая психопатология. – Ростов-на-Дону «Феникс», 1998 – 416 с.
Жариков Н.М., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия: Учебник. – М., Медицина, 2000. -532 с.
Коркина М.В., Лакосина Н.Д., Личко А.Е., И.И. Сергеев. Психиатрия: Учебник для студентов медвузов. – М., МЕДресс-информ, 2004. -576с.
Обухов С.Г. Психиатрия: учебное пособие. / Под ред. Ю.А. Александровского. – М., ГЭОТАР-Медиа., 2007. – 352с.
Жмуров В.А. Психопатология: в 2-х частях / Учебное пособие. – Иркутск: Изд-во Иркут.ун-та,1994. (ч.1. – 240с., ч.2. – 304 с.)
дополнительная:
Руководство по психиатрии. / Под редакцией А.С. Тиганова. – в 2-х т., -М.: Медицина, 1999.
Снежневский А.В. Общая психопатология. –М., 2001.
Каплан Г.И., Сэдок Б.Дж. Клиническая психиатрия. Из синопсиса по психиатрии: в 2-х т./ Пер.с англ. – М.,Медицина, 1994.(т.1. – 670с., т.2. – 522с.)
Иванец Н.Н., Тюльпин Ю.Г. Психиатрия и наркология: учебник. – М., ГЭОТАР-Медиа, 2006. – 832с.
Пропедевтика психиатрии. Учебное пособие. В.Л.Гавенко, Г.А.Самардакова, В.И.Коростий и др. / Под ред.проф. В.Л. Гавенко. – Ростов-на-Дону «Феникс», 2003. – 192с.
На казахском языке
основная:
1. Ілешева Р.. Психиатрия: Оулы. - Алматы, «Білім», 1995. -256б.
2. диярова .М. Психиатрия. Оулы. - Алматы, 1994. -304б.
На английском языке
основная:
1. Bhatta M.S. Essentials of psychiatry.- Asia Printogragph, Shandra, Delhi, 2000.- 824p.
2. Priests J.В., Kind V.D. Modern clinical psychiatry. - the Expert bureau 1997.
дополнительная:
1. Wild M.M. Rehabilitation's boars mentally sick. - Medicine, 1985
Контрольные вопросы (обратная связь)
Дать определение эпилепсии
Рассказать этиологию, патогенез, клинику эпилепсии
Охарактеризуйте основные принципы лечения эпилепсии.
